解讀石家莊社保卡重要條款

　　1、職工醫(yī)保新政策的繳費有何變化?

　　答：新政策的繳費較舊政策無變化，用人單位仍按8%繳納;在崗職工個人仍按2%繳納，靈活就業(yè)人員統(tǒng)一仍按8%繳納。

　　2、職工醫(yī)保新政策的普通門診統(tǒng)籌如何報銷?

　　答：新政策建立了普通門診統(tǒng)籌，具體政策是：(1)起付標(biāo)準(zhǔn)一級及以下醫(yī)療機構(gòu)700元，二級醫(yī)療機構(gòu)900元，市屬三級醫(yī)療機構(gòu)1000元，三級醫(yī)療機構(gòu)1300元;(2)報銷比例一級及以下醫(yī)療機構(gòu)90%，二級醫(yī)療機構(gòu)85%，三級醫(yī)療機構(gòu)80%;(3)年度報銷限額在職職工為1500元，退休人員為2500元。

　　3、職工醫(yī)保慢性病政策有何變化?

　　答：新政策規(guī)定慢性病(15種)和普通病共設(shè)一個起付標(biāo)準(zhǔn);慢性病門診支付比例按普通病門診醫(yī)療費的支付比例執(zhí)行;慢性病種門診醫(yī)療費的年度限額按病種分兩類，分別為1500元和2500元;患有兩種以上慢性病的，年度支付限額就高計算，限額不累計。

　　4、職工如何選擇普通病和慢性病門診定點?

　　答：普通病種、慢性病病種門診就醫(yī)，由參保職工自主選擇同一家基本醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)作為本人的門診定點醫(yī)療機構(gòu)，按自然年度一定一年不變，發(fā)生的醫(yī)療費直接在定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算，個人負擔(dān)部分使用現(xiàn)金或個人賬戶支付。因病情需轉(zhuǎn)診的，門診協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)予以轉(zhuǎn)診，所發(fā)生的醫(yī)療費由轉(zhuǎn)診協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定報銷。

　　在非本人定點醫(yī)療機構(gòu)或零售藥店發(fā)生的普通病和慢性病醫(yī)療費，不予報銷。

　　答：職工醫(yī)療費超過基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度支付限額以上的部分，賠付由原來的85%提高到90%。在一個結(jié)算年度內(nèi)賠付醫(yī)療費的限額由原來的14萬元提高到20萬元。

　　6、居民醫(yī)保新政策個人或家庭繳費有何變化?

　　答：在校中小學(xué)生及18周歲及以下非在校居民，基本醫(yī)保費市區(qū)為每年每人由原來的50元調(diào)整為40元。駐石高校在校大學(xué)生繳費標(biāo)準(zhǔn)為每年每人由原來的50元調(diào)整為20元。其他不變。

　　7、職工醫(yī)保的住院待遇有何變化?

　　答：(1)基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額由原來的6.5萬元提高到20萬元。

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　　1、門診補償：

　　(1)村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷60%，每次就診處方藥費限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補液處方藥費限額50元。

　　(2)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額100元。

　　(3)二級醫(yī)院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額200元。

　　(4)三級醫(yī)院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額200元。

　　(5)中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。

　　(6)鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補償年限額5000元。

　　2、住院補償

　　(1)報銷范圍：

　　A、藥費：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術(shù)費(參照國家標(biāo)準(zhǔn)，超過1000元的按1000元報銷)。

　　B、60周歲以上老人在興塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。

　　(2)報銷比例：鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷60%;二級醫(yī)院報銷40%;三級醫(yī)院報銷30%。

　　3、大病補償

　　(1)鎮(zhèn)風(fēng)險基金補償：凡參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險的住院病人一次性或全年累計應(yīng)報醫(yī)療費超過5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。

　　(2)鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。

　　以下是不屬農(nóng)村合作醫(yī)療保險報銷范圍：

　　1、自行就醫(yī)(未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉(zhuǎn)診單)、自購藥品、公費醫(yī)療規(guī)定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫(yī)療費用;

　　2、門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養(yǎng)費、輸血費(有家庭儲血者除外，按有關(guān)規(guī)定報銷)、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用;

　　3、車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費用;

　　4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術(shù)費、會診費等;

　　5、報銷范圍內(nèi)，限額以外部分。

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