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      • 拍攝合同

        時(shí)間:2024-08-17 23:08:38 合同范文 我要投稿

        拍攝合同錦集六篇

          在人們?cè)絹碓较嘈欧傻纳鐣?huì)中,越來越多事情需要用到合同,簽訂合同能平衡雙方當(dāng)事人的平等地位。那么問題來了,到底應(yīng)如何擬定合同呢?以下是小編整理的拍攝合同6篇,歡迎大家借鑒與參考,希望對(duì)大家有所幫助。

        拍攝合同錦集六篇

        拍攝合同 篇1

          甲方: (以下簡稱甲方) 乙方:(以下簡稱乙方)

          甲方聘用乙方參加南京友誼整形外科醫(yī)院有限責(zé)任公司的《xxxxx》制作,雙方經(jīng)過友好協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議,以資雙方遵守。

          1。 本協(xié)約所述之音像、影像資料著作所有權(quán)歸甲方所有,乙方除片酬收入外不享有其他權(quán)利。

          2。 發(fā)行國家: 中國

          發(fā)行媒體: 所有電子媒體

          播放時(shí)限: 個(gè)月(自投放之日起算)

          定妝時(shí)間:年 月 日

          拍攝時(shí)間:年 月 日

          片酬為: 人民幣 元整 (元 )

          拍攝完成 日內(nèi)支付乙方酬勞。

          3。 乙方承諾同意甲方有權(quán)對(duì)乙方的演出內(nèi)容,演出形象及聲音效果等一切與演出有關(guān)的因素,技術(shù)處理成電視廣告的形式,無需再征得乙方同意。

          4。 乙方同意根據(jù)甲方對(duì)衣著式樣、發(fā)型及化妝的要求,提供乙方自有的普通服飾,并按甲方要求進(jìn)行穿著,以適應(yīng)角色的要求。

          5。 乙方必須按甲方的要求,準(zhǔn)時(shí)到達(dá)約定地點(diǎn)進(jìn)行試鏡,試裝,配音并不收取多余費(fèi)用。

          6。 乙方必須根據(jù)甲方規(guī)定的拍攝計(jì)劃,按約定時(shí)間準(zhǔn)時(shí)到達(dá)拍攝現(xiàn)場,保持良好的待命狀態(tài)并隨時(shí)按指令演出,直至相關(guān)鏡頭完成。如遇不可抗拒之因素,乙方同意更改拍攝時(shí)間。

          7。 乙方同意將前述過程形成立體的'音像、影像資料供甲方以廣告業(yè)允當(dāng)?shù)氖侄沃谱鳛樽罱K作品,用于商業(yè)獲利性廣告活動(dòng)中。

          8。 乙方保證非經(jīng)甲方書面同意,不參與任何對(duì)廣告片產(chǎn)品有不利影響的大眾傳媒活動(dòng)。

          9。 拍攝過程中乙方應(yīng)保護(hù)好個(gè)人財(cái)物及個(gè)人人生安全,如造成的任何損失甲方不予承擔(dān)后果。

          10。 乙方必須對(duì)演出內(nèi)容,價(jià)格,品牌及相關(guān)信息進(jìn)行保密以防止損害各方利益。如乙方違反前述承諾或保證而致甲方遭受訴訟、索賠所引起的一切經(jīng)濟(jì)損失和發(fā)生的費(fèi)用,甲方有權(quán)利得到乙方的賠償,乙方放棄抗辯權(quán)。

          11。 本合同受中華人民共和國有關(guān)法律保障,倘若任何一方違反本合同內(nèi)任何一項(xiàng)規(guī)定時(shí),其它一方有權(quán)依法提出訴訟。訴訟管轄地為本合約簽訂地人民法院。

          12。 乙方同意合約有效期滿后每增加一年投放的演員費(fèi)用為本次片酬的17。65%。

          13。 乙方同意本廣告片每增加一個(gè)國家一年投放的演員費(fèi)用為本次片酬的17。65%。

          14。 除第二條規(guī)定之不可抗力因素以外,在運(yùn)輸、沖洗制作過程中因技術(shù)或其它原因?qū)е履z片報(bào)廢,乙方需在三十日內(nèi)為甲方重新安排拍攝。

          15。 本合同一式兩份。甲乙方各執(zhí)一份,此合同書自簽字之時(shí)起生效。未盡事宜,雙方可續(xù)簽補(bǔ)充條款。

          甲方: 乙方:

          負(fù)責(zé)人:監(jiān)護(hù)人:

          地址: 身份證號(hào)碼:

          日期: 日期:

          xxxxxxxxxxxxxxx有限公司

          地址:xxxxxxxxxxxxxxxxx

        拍攝合同 篇2

          甲方(委托方): 乙方: 法定代表人: 法定代表人:

          住所地: 住所地:

          電話:電話:

          經(jīng)雙方協(xié)商,就甲方委托乙方拍攝甲方指定之會(huì)議、活動(dòng)有關(guān)事宜達(dá)成以下協(xié)議:

          一、服務(wù)項(xiàng)目

          乙方提供攝像師1名,在甲方召開培訓(xùn)工作期間提供全程攝像服務(wù),并進(jìn)行后期制作。

          二、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及要求

         。ㄒ唬⿺z像機(jī)要求

          攝像機(jī)品牌:SONY 攝像機(jī) 型號(hào): VX—2200E臺(tái)數(shù):1臺(tái)

          (二)錄制影像格式:標(biāo)清 576i(4:3)

         。ㄈ┖笃谥谱饕

          拍攝內(nèi)容經(jīng)剪輯(包含:片頭、片尾等)后,制作成錄像片,片長不少于8小時(shí),并制成DVD格式,要求提供貳套碟片(以下簡稱作品)。

          三、交付時(shí)間

          攝像視頻的交付時(shí)間為拍攝完成后一周內(nèi),乙方最晚應(yīng)于7月12日前向甲方交交付作品。

          四、拍攝時(shí)間、拍攝地點(diǎn)

          乙方提供攝像服務(wù)中的拍攝時(shí)間為:20xx年7月5日上午8:30—12:00,下午13:00—17:30);拍攝的地點(diǎn)為廣州市蘿崗區(qū)云埔工業(yè)區(qū)云埔一路22號(hào)廣州華芳/澳華達(dá)公司四樓會(huì)議室;乙方所指派之?dāng)z影師應(yīng)于20xx年7月5日上午8:00前,準(zhǔn)時(shí)抵達(dá)上述指定拍攝地點(diǎn)。

          五、報(bào)酬及支付方式

          甲方應(yīng)就乙方提供本協(xié)議所約定之工作,向乙方支付人民幣(大寫)六百元 (RMB元)。

          乙方應(yīng)在交付相應(yīng)作品的同時(shí)向甲方提供與報(bào)酬數(shù)額相對(duì)應(yīng)的合法有效之發(fā)票,甲方在收到作品及發(fā)票的當(dāng)天向乙方一次性付清拍攝費(fèi)用。

          六、其他約定

         。ㄒ唬┮曳浇桓蹲髌泛,若甲方對(duì)作品有異議的,甲方應(yīng)于3個(gè)工作日向乙方反饋并同時(shí)將光盤送回,否則視為甲方認(rèn)可乙方作品的`質(zhì)量。乙方將于交付作品后的第4個(gè)工作日刪除電腦存檔。

         。ǘ┮曳浇桓蹲髌泛,作品的著作權(quán)(除署名權(quán)外)即全部轉(zhuǎn)移至甲方名下。若乙方需另行以任何方式利用作品的,應(yīng)當(dāng)事先征得甲方同意。

          七、違約責(zé)任

         。ㄒ唬┮曳皆诩s定的時(shí)間不能夠提供攝像服務(wù)的,應(yīng)向甲方支付相當(dāng)于本協(xié)議約定之報(bào)酬總額的【20】%作為違約金。

         。ǘ┤粢曳街概芍?dāng)z影師未按時(shí)抵達(dá)甲方指定之拍攝地點(diǎn)的,甲方有權(quán)立即單方面解除本協(xié)議。乙方應(yīng)向甲方支付相應(yīng)的違約金并賠償甲方的實(shí)際損失。

         。ㄈ┮曳焦ぷ魅藛T若非法利用作品并侵犯甲方及/或參與拍攝之人員的名譽(yù)權(quán)、肖像權(quán)等合法權(quán)益的,乙方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

          八、協(xié)議生效及其他

          本協(xié)議正本一式貳份,甲方乙方各執(zhí)壹份。

          本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效,至甲方有償取得作品時(shí)失效。

          甲方(簽章): 乙方(簽章):

          授權(quán)代表: 授權(quán)代表:【】

          簽署日期:【】年 【】月 【】日

        拍攝合同 篇3

          甲方:___________________

          聯(lián)系人:_________________

          聯(lián)系電話:_______________

          乙方:___________________

          聯(lián)系人:_________________

          聯(lián)系電話:_______________

          甲乙雙方友好協(xié)商,就甲方購買乙方商務(wù)服務(wù)項(xiàng)目涉及的相關(guān)事宜簽訂協(xié)議書如下:

          一、 制作項(xiàng)目

          _______________________________________________________

          以上服務(wù)費(fèi)用合計(jì)人民幣:______元,大寫____________。

          備注:1.應(yīng)甲方要求到其所在地以外地區(qū)拍攝時(shí),由甲方提供交通及食宿。

          2.拍攝開工日期為______年______月______日(前期素材拍攝由甲乙雙方另行協(xié)商拍攝日程安排),最后的成品在乙方收到需由甲方提供的資料及預(yù)付款、開工后的______天內(nèi)交付審樣。

          二、雙方責(zé)任

          1.甲方在______年______月______日前向乙方送交專題片制作所需有關(guān)資料。

          2.乙方有權(quán)審查甲方要求完成拍攝的內(nèi)容和表現(xiàn)形式,對(duì)不符合國家法律、法規(guī)的內(nèi)容和表現(xiàn)形式,乙方拒絕接受拍攝。

          3.乙方完成企業(yè)專題片的制作后,甲方需作檢驗(yàn)及確認(rèn),如企業(yè)專題片不符創(chuàng)意要求,乙方有責(zé)任修改;若乙方已按雙方認(rèn)可的創(chuàng)意方案完成制作后,甲方應(yīng)予確認(rèn)。如果甲方在最后成品交付后______天內(nèi)不提出異議,即作接納論。

          4.企業(yè)宣傳片的產(chǎn)權(quán)屬甲方所有,甲方同意乙方將其收錄于作品集,做非商業(yè)使用。

          5.乙方免費(fèi)向甲方提供盤面設(shè)計(jì)、光盤拷貝等后續(xù)服務(wù),并同意甲方在______年______月間將本次所攝企業(yè)專題片免費(fèi)數(shù)據(jù)更新的請(qǐng)求。

          三、合同金額及付款方式

          1.甲方須在本合同簽訂之日向乙方支付總費(fèi)用的______%;乙方即開始拍攝。

          2.乙方按甲方要求完成全部拍攝時(shí),甲方向乙方支付總費(fèi)用的______%,乙方即開始后期制作。

          3.乙方提供測(cè)試版本經(jīng)甲方確認(rèn)后,乙方即交付成品,甲方向乙方支付總費(fèi)用的______%。

          4.甲方在______年______月末以前、乙方二次數(shù)據(jù)更新和維護(hù)結(jié)束后,支付給乙方全部合同余款。

          5.乙方接受甲方以銀行轉(zhuǎn)賬或電匯方式,將匯款匯入下列銀行賬戶:

          收款單位:________________________

          開戶銀行:________________________

          賬戶:____________________________

          開戶所在地:______________________

          四、協(xié)議的修改、變更與解除

          1.對(duì)本協(xié)議及其附件進(jìn)行修改,必須經(jīng)甲、乙雙方簽署書面協(xié)議,方生效。

          2.由于一方不執(zhí)行協(xié)議規(guī)定和責(zé)任、或嚴(yán)重違反協(xié)議之規(guī)定,造成無法達(dá)到協(xié)議規(guī)定之目的,對(duì)方有權(quán)終止協(xié)議并向違約方索賠。

          五、保密

          合作雙方因本合作項(xiàng)目而得悉對(duì)方之營業(yè)秘密、技術(shù)、文件或資料(包括本協(xié)議書)等,非經(jīng)雙方同意,不得作本合作項(xiàng)目以外之目的使用,且不得泄露予任何第三者。

          六、適用法律

          1.本協(xié)議受中華人民共和國相關(guān)法律的.保護(hù)和約束。

          2.對(duì)本協(xié)議書或因本協(xié)議而引起之疑議、爭執(zhí)或糾紛,甲、乙雙方同意依誠信原則解決之,如仍未能解決而有訴訟之必要時(shí),任何一方均有權(quán)將爭議或糾紛提交有管轄權(quán)的人民法院裁決。

          七、其他事項(xiàng)

          1.本協(xié)議自簽訂之日起生效。

          2.按照本協(xié)議規(guī)定的各項(xiàng)原則所訂立的章程及附件(包括雙方認(rèn)可的《企業(yè)專題片策劃書》),均為本協(xié)議一部分,有同等之效力。

          3.本協(xié)議書正本兩份,共紙3張。由甲、乙雙方各執(zhí)正本一份。

          4.制片完成后,乙方向甲方退還全部所借圖文資料。

          甲方:______________  乙方:______________

          (章)    (章)

          ______年____月____日  ______年____月____日

        拍攝合同 篇4

          甲方:

          乙方:

          甲乙雙方本著精誠合作的原則,經(jīng)雙方友好協(xié)商,就甲方委托乙方拍攝產(chǎn)品圖片相關(guān)工作,簽訂本合同。

          一、服務(wù)項(xiàng)目內(nèi)容:

          拍攝內(nèi)容: 產(chǎn)品圖片,每樣產(chǎn)品拍攝3-5張圖,并提供拍攝原圖。

          二、相關(guān)約定:

          1、甲方負(fù)責(zé)向乙方提供各類拍攝所需的產(chǎn)品,乙方按照甲方要求拍攝制作并完成委托項(xiàng)目。

          2、乙方在簽約確認(rèn)后,應(yīng)在10日內(nèi)完成拍攝,并交付原片給甲方審核。甲方在收到乙方提供的產(chǎn)品圖片后給予確認(rèn)或提出修改意見。乙方應(yīng)根據(jù)甲方提出的修改意見進(jìn)行修改,并將修改結(jié)果再次提交甲方直至甲方最終確認(rèn)。

          3、如甲方未能按時(shí)提供產(chǎn)品或未能按時(shí)審稿,工作周期相應(yīng)順延。

          三、甲方的權(quán)利與義務(wù):

          1、甲方負(fù)責(zé)拍攝項(xiàng)目內(nèi)容的審定并按時(shí)提供相關(guān)產(chǎn)品。

          2、甲方有權(quán)對(duì)拍攝、制作進(jìn)度和質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督,并提出改進(jìn)意見。

          3、甲方須按照合同付款期限,按時(shí)向乙方支付款項(xiàng)。

          四、乙方的權(quán)利與義務(wù):

          1、乙方負(fù)責(zé)提供項(xiàng)目拍攝的'效果圖及原圖,并對(duì)圖片版權(quán)負(fù)責(zé)。

          2、乙方的拍攝、制作項(xiàng)目需經(jīng)甲方確認(rèn)后方可執(zhí)行。

          3、乙方嚴(yán)格按照甲方確認(rèn)的拍攝需求進(jìn)行拍攝。

          4、乙方不得將工作成果作品以任何形式轉(zhuǎn)讓給第三方。

          五、所有權(quán)和知識(shí)產(chǎn)權(quán):

          1、乙方保證拍攝完成的圖片具有獨(dú)創(chuàng)性、不存在任何權(quán)利瑕疵,包括但不限于知識(shí)產(chǎn)權(quán)瑕疵,否則由乙方承擔(dān)因此引起的任何法律責(zé)任并賠償甲方因此遭受的損失(包括但不限于經(jīng)濟(jì)損失);乙方為完成本合同委托事項(xiàng)而需要使用他人作品的,應(yīng)保證得到該作品作者/著作權(quán)人/肖像人的有效授權(quán),乙方應(yīng)向甲方出示與原作品作者/著作權(quán)人/肖像權(quán)人簽訂的作品許可使用合同或其他許可使用證明。

          2、甲方提供的拍攝材料內(nèi)容之所有權(quán)、知識(shí)產(chǎn)權(quán)等任何權(quán)利均歸甲方所有,拍攝單位僅在本次合作合同范圍內(nèi)合理使用;拍攝完成后,拍攝方不得擅自將拍攝內(nèi)容留作自用或者披露、出售給第三方。

          3、本合同所涉及拍攝成果的所有權(quán)益(包括但不限于知識(shí)產(chǎn)權(quán)和所有權(quán))歸甲方所有,乙方對(duì)該作品無任何權(quán)利。未經(jīng)甲方書面授權(quán)許可,乙方不得擅自使用或者提供、出售給第三方,否則甲方有權(quán)追究其法律責(zé)任。

          六、違約責(zé)任:

          1、甲方對(duì)因提供虛假產(chǎn)品產(chǎn)生的后果負(fù)責(zé),對(duì)由此給乙方造成的損失承擔(dān)責(zé)任。

          2、乙方未按時(shí)完成合同約定的拍攝、制作,給甲方造成損失的,甲方視情節(jié)輕重在應(yīng)向乙方支付的款項(xiàng)中扣除違約金。

          3、甲方未按合同約定逾期付款的,按每逾期一日向乙方支付未付金額千分之5的違約金。甲方逾期付款超過30日的,乙方有權(quán)終止本合同。

          七、拍攝費(fèi)用及支付方式:

          1、拍攝費(fèi)用: 元(不含稅價(jià))

          2、付款方式及時(shí)間:合同簽訂時(shí)一次性付清拍攝費(fèi)用

          八、不可抗力:

          因不可抗力導(dǎo)致本合同不能履行的,遭遇不可抗力一方須在不可抗力發(fā)生后盡快通知對(duì)方,以防止損失的擴(kuò)大。對(duì)于因不可抗力造成的履行不能,各方均不承擔(dān)責(zé)任。合同在不可抗力消失后如何繼續(xù)履行,由雙方協(xié)商解決。

          九、其他約定:

          1、本合同在履行過程中發(fā)生分歧或爭議,由雙方友好協(xié)商解決。協(xié)商不能解決時(shí),可向原告所在地人民法院提起訴訟。

          2、本合同未盡事宜或需要變更、補(bǔ)充的,由雙方另行商定,簽訂新的書面協(xié)議。

          3、本合同一式兩份,雙方各執(zhí)一份。自雙方授權(quán)代表簽字和加蓋公章后生效。

          4、本合同含附件2份,與本合同具有同等法律效力。

          5、本合同有效期: 簽定日起至合同結(jié)束。

          甲方(蓋章): 乙方(蓋章):

          地址:地址:

          聯(lián)系電話: 聯(lián)系電話:

          簽約日期: 年月日簽約日期: 年月日

        拍攝合同 篇5

          甲方:

          乙方:

          因甲乙雙方利益的互贏,且甲乙兩方達(dá)成一致意愿并遵照《中華人民共和國合同法》之規(guī)定簽訂此協(xié)議。

          1、甲方因業(yè)務(wù)和發(fā)展的需要與乙方 簽訂此次照片拍攝協(xié)議。

          2、乙方參照拍攝標(biāo)準(zhǔn)制作照片,提供照片拍攝的器材和拍攝人員,并實(shí)施拍攝及后期制作和沖印照片,并達(dá)到甲方基本要求。

          3、經(jīng)甲乙雙方約定拍攝的總費(fèi)用為圓整(大寫)元(小寫),單價(jià)每人拍攝費(fèi)用圓整(大寫)元(小寫)。

          4、拍攝之初甲方支付乙方定金為圓整(大寫)元(小寫)。甲方應(yīng)按照合同的規(guī)定向乙方及時(shí)給付預(yù)付款。

          5、甲方需承擔(dān)拍攝期間,乙方工作人員的交通、餐飲等費(fèi)用總計(jì)圓整(大寫)元(小寫)

          6、具體拍攝場地、時(shí)間、拍攝方式等由甲乙雙方商定。在拍攝過程中,需要進(jìn)行在原定方案之外的改動(dòng),均需雙方另行商議解決,由甲方確認(rèn)方可,因改動(dòng)而所需增加之費(fèi)用和時(shí)間由甲方承擔(dān),如是乙方改動(dòng)或違約造成甲方經(jīng)濟(jì)損失, 乙方應(yīng)負(fù)責(zé)賠償。

          7、拍攝標(biāo)準(zhǔn):照片為彩色寸免冠證件照;無邊框;尺寸為 mm×mm;照片曝光正確;人物膚色真實(shí);雙眼直視鏡頭;表情自然;頭部上下占照片尺寸的'2/3,頭頂距照片上邊是照片尺寸的2/10,雙耳距左右邊寬度一致并均勻露出;背景為 色,以 張一版沖印。

          8、照片制作完成后,由乙方統(tǒng)一交付甲方。同時(shí)甲方向乙方結(jié)清拍攝余款。本次拍攝所涉及的版權(quán)及肖像權(quán)歸由甲方所有。如遇甲方增加照片版數(shù),應(yīng)提前告知乙方,并以 元/版,提前向乙方支付費(fèi)用。

          9、遇不可抗拒的因素,如自然災(zāi)害、政府行為導(dǎo)致本協(xié)議無法履行,則雙方均不承擔(dān)違約責(zé)任。由此所產(chǎn)生的一切后果由甲乙雙方協(xié)商解決 。

          10、本協(xié)議自簽訂之日起生效,一式兩份,雙方各執(zhí)一份。其他未盡事宜,雙方可以補(bǔ)充規(guī)定,補(bǔ)充協(xié)議、協(xié)議附件與本協(xié)議視同等法律效力。

          甲方: 乙方:

          簽章 簽章

          日期: 日期:

        拍攝合同 篇6

          委托方(甲方):受托方(乙方):

          根據(jù)《中華人民共和國合同法》及國家有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定,甲、乙雙方在平等、自愿、等價(jià)有償、公平、誠實(shí)信用的基礎(chǔ)上,經(jīng)雙方友好協(xié)商, 由甲方委托乙方組織拍攝《 》事宜,達(dá)成一致意見,特簽訂本合同,以資信守。

          具體條款如下:

          一、拍攝自________年_______月_______日_______時(shí)開始

          至________年_______月_______日_______時(shí)止。

          二、拍攝完畢后,將母帶交于甲方。如甲方有特殊需要,復(fù)制、刻錄成片,乙方將予以配合(費(fèi)用另計(jì))。

          三、該片拍攝總費(fèi)用為人民幣_(tái)________元(大寫:_____萬_____仟_____佰_____拾_____圓整),甲方于拍攝完成后______日內(nèi)一次性付與乙方。具體開支項(xiàng)目如下前期費(fèi)用:

          1.?dāng)z影機(jī)費(fèi):_________元/天(含設(shè)備附件)____臺(tái)共____天。

          2.?dāng)z像機(jī)費(fèi):_________元/天(含設(shè)備附件)____臺(tái)共____天。

          工作人員費(fèi)用:

          1.?dāng)z影:_________元/天____名____天。

          2.?dāng)z像:_________元/天____名____天。

          *其它費(fèi)用:交通費(fèi)、差旅費(fèi)、餐費(fèi)由甲方支付,以乙方提供票據(jù)為準(zhǔn).

          四、甲方負(fù)責(zé)提供該片整體策劃和現(xiàn)場導(dǎo)演等工作,為乙方提供必要的工作條件;乙方按照甲方的要求進(jìn)行拍攝并保證畫面和聲音質(zhì)量;雙方共同努力按計(jì)劃完成該片的拍攝工。

          五、甲方擁有本片的版權(quán)收益權(quán)和版權(quán)載體的'收益權(quán),擁有本片的最終處置權(quán)。

          六、違約責(zé)任

          1.甲方未能按雙方同

          意的資金計(jì)劃按期提供資金,造成停工拖延周期,需追加的資金由甲方負(fù)責(zé)。

          2.甲方由于重大政策調(diào)整或市場因素,需對(duì)該片內(nèi)容進(jìn)行重大修改,需要追加的資金由甲方負(fù)責(zé)。

          3.乙方由于擅自更換主要工作人員,攝制安排有誤等因素,造成拖延周期,增加費(fèi)用,責(zé)任由乙方負(fù)責(zé)。

          七、本合同一式兩份,雙方各執(zhí)一份。本合同有未盡事宜,雙方協(xié)商解決,或交與仲裁機(jī)

          構(gòu)處理。

          甲方(簽章):________乙方(簽章):_____ ____地址:_______________ ___ 地址:_______________ __

          電話:_________________ 電話:_______________ __郵編:_______________ _ _郵編:______________ ___ _____ ___年__ __月__ __日 _____ ___年_ ___月__ __日

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