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      • 醫(yī)療保險索賠申請書

        時間:2022-06-24 04:31:17 勞動保障 我要投稿
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        1)如果出險人未滿十八歲(未成年人),那么申請人必須填其監(jiān)護(hù)人;(提供其監(jiān)護(hù)人四大銀行存折復(fù)印件);

        2)如果出險人年滿十八歲(即成年人),那么申請人必須填本人;(提供本人四大銀行存折復(fù)印件);

        第二項填出險人資料和出險的時間、地點、原因。(如:某年某月某日,在某地,因摔倒)

        第三項填保險單資料

        第四項用文字說明出險經(jīng)過及結(jié)果。(如:某年某月某日,在某地,因騎單車轉(zhuǎn)彎時碰到路基摔倒,導(dǎo)至右手骨折,到某醫(yī)院治療,F(xiàn)已痊愈。)

        第五項申請人簽名

        范例:

        XX保險公司 :

        我叫XXX,年齡X歲,所在學(xué)校XXXX 。2011年X月 X日 X時,在學(xué)校上體育課期間打球?qū)е率直凼軅驮褐委煟F(xiàn)已痊愈。在醫(yī)院期間花費醫(yī)藥費XXX元,因我辦理貴司保險 ,(保險單號XXXX,保險名XXXX ,)特提出理賠申請,望予以接納辦理 。

        此致

        敬禮

        申請人 XXX

        XX年XX月XX日


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