第一章總則

　　第一條

　　為維護醫(yī)療機構(gòu)的正常醫(yī)療秩序，建立和完善我省醫(yī)療風(fēng)險的社會分擔(dān)機制，提高患者、醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)護人員抵御醫(yī)療風(fēng)險的能力，保護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，根據(jù)醫(yī)療事故處理條例和衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、中國保監(jiān)會關(guān)于推動醫(yī)療責(zé)任保險有關(guān)問題的通知（衛(wèi)醫(yī)發(fā)20xx204號）及湖北省社會治安綜合治理委員會辦公室等13家單位聯(lián)合下發(fā)的關(guān)于印發(fā)湖北省深入開展“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動實施方案的通知（鄂綜治辦20xx23號）有關(guān)規(guī)定，特制定本工作方案。

　　第二條

　　醫(yī)療責(zé)任保險是在列明的保險期限或追溯期及承保區(qū)域范圍，被保險醫(yī)療機構(gòu)的投保醫(yī)務(wù)人員在診療護理活動中，由于執(zhí)業(yè)過失造成患者人身損害，在保險期限內(nèi)首次遭受賠償請求所引致的損失，并因此依法應(yīng)承擔(dān)的經(jīng)濟賠償責(zé)任，以及因上述事故所支付的法律費用的保險。

　　第三條

　　各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)大力推動醫(yī)療責(zé)任保險工作的開展，建立醫(yī)療責(zé)任保險工作獎懲機制，積極引導(dǎo)保險雙方有效合作。

　　第二章醫(yī)療機構(gòu)的參保

　　第四條

　　依照中華人民共和國法律設(shè)立、有固定場所并取得醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的醫(yī)療機構(gòu)，包括中資、合資、外資的綜合醫(yī)院、�？漆t(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、門診部等，均可作為醫(yī)療責(zé)任險的被保險人。

　　第五條

　　全省各級各類公立醫(yī)療機構(gòu)，都應(yīng)當(dāng)按照本工作方案參加醫(yī)療責(zé)任保險。非公立醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)本著自愿原則參照本工作方案執(zhí)行。

　　第六條

　　醫(yī)療機構(gòu)必須采用全部投保方式辦理保險，即應(yīng)對所有專業(yè)科室的醫(yī)務(wù)人員投保，而不能只選擇部分科室、部分醫(yī)務(wù)人員投保。當(dāng)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員發(fā)生變動時，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)及時通知保險公司進行變更，以免在事后的理賠中發(fā)生不必要的爭議。

　　第七條

　　對于醫(yī)療機構(gòu)首次投保醫(yī)療責(zé)任險的新保業(yè)務(wù)不給予追溯期，對于連續(xù)承保的業(yè)務(wù)追溯期最長不超過3年，若中間脫保，追溯期應(yīng)重新計算。

　　第三章保險機構(gòu)的承保

　　第八條

　　全省醫(yī)療責(zé)任保險實行分市州多家保險公司共同承保方式。中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司湖北省分公司作為主承保公司，會同太保產(chǎn)險、平安產(chǎn)險、天安保險、太平產(chǎn)險、大地保險、永安保險、華安保險、中華聯(lián)合、都邦保險、永誠保險、陽光產(chǎn)險、渤海保險、民安保險及長安責(zé)任保險等公司共同組建湖北省醫(yī)療責(zé)任保險共保體，共同承擔(dān)風(fēng)險，共同提供保險保障及售后服務(wù)。原則上每個市州共保體參與經(jīng)辦的保險公司不超過5家。

　　第九條

　　保險條款費率采用主承保公司即中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司湖北省分公司在中國保險監(jiān)督委員會報批備案的條款及費率標準進行承保。

　　第十條

　　保險公司應(yīng)根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員在診療護理活動中的風(fēng)險特征設(shè)計保險產(chǎn)品，產(chǎn)品框架可采用“主險+附加險”的靈活體系。

　　第十一條

　　醫(yī)療責(zé)任保險主險的保險責(zé)任是：

　　1、在本保險單明細表中列明的保險期限或追溯期及承保區(qū)域范圍內(nèi)，被保險人的投保醫(yī)務(wù)人員在診療護理活動中，因執(zhí)業(yè)過失造成患者人身損害，在本保險期限內(nèi)，由患者或其近親屬首次向被保險人提出索賠申請，依法應(yīng)由被保險人承擔(dān)民事賠償責(zé)任時，保險人根據(jù)本保險合同的約定負責(zé)賠償。

　　2、保險責(zé)任范圍內(nèi)的事故發(fā)生后，事先經(jīng)保險人書面同意的法律費用，包括事故鑒定費、查勘費、取證費、仲裁或訴訟費、案件受理費、律師費等，保險人在約定的限額內(nèi)也負責(zé)賠償。

　　第十二條

　　根據(jù)醫(yī)療事故賠償統(tǒng)計數(shù)據(jù)、市場需求狀況，以及上一年度醫(yī)療責(zé)任險盈虧情況，按照微利經(jīng)營原則，保險公司在續(xù)保時可適當(dāng)調(diào)整保險費率，即根據(jù)經(jīng)營成果情況上浮或下調(diào)保險費率。

　　第四章保險合作雙方的權(quán)利義務(wù)

　　第十三條

　　醫(yī)療機構(gòu)在辦理投保手續(xù)或申請變更保險合同時應(yīng)履行如實告知義務(wù)，尤其對影響保險人決定是否接受承�；蛘邠�(jù)以確定保險費率的重要事實，如醫(yī)療機構(gòu)的等級、病床數(shù)量、病床利用率、住院人數(shù)、門診量、手術(shù)臺次以及醫(yī)務(wù)人員崗位等情況應(yīng)提供真實信息。對醫(yī)療機構(gòu)故意隱瞞事實，不履行如實告知義務(wù)的，保險人可按照法律規(guī)定解除保險合同或不承擔(dān)保險責(zé)任。

　　第十四條

　　醫(yī)療機構(gòu)投保后應(yīng)按時繳納保險費，自此將對在保險期限內(nèi)發(fā)生的.保險事故損失享有向保險人索賠的權(quán)利。

　　第十五條

　　醫(yī)療機構(gòu)參保后，若發(fā)生保險責(zé)任范圍內(nèi)的事故，應(yīng)積極采取合理、必要措施，防止或減少損失，并應(yīng)立即通知保險人，以便保險人及時進行查勘理賠工作。

　　第十六條

　　在訂立保險合同時，保險人應(yīng)當(dāng)將辦理保險的有關(guān)事項告知被保險人（含投保人），指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)正確投保。

　　第十七條

　　保險人具有依照合同約定收取保險費的權(quán)利，以及按照保險合同約定承擔(dān)保險賠償責(zé)任的義務(wù)。

　　第五章保險相關(guān)工作的組織安排

　　第十八條

　　為加強領(lǐng)導(dǎo)，確保全省醫(yī)療責(zé)任保險工作順利推進，省衛(wèi)生廳、省保監(jiān)局會同相關(guān)部門共同成立省醫(yī)療責(zé)任保險聯(lián)合委員會，下設(shè)省醫(yī)療責(zé)任保險聯(lián)合辦公室，掛靠于湖北省醫(yī)院協(xié)會，負責(zé)指導(dǎo)市（州）級醫(yī)療責(zé)任保險工作的開展，并及時研究解決保險工作的推動及具體實施過程中出現(xiàn)的新情況、新問題。

　　省衛(wèi)生廳主要負責(zé)積極推行醫(yī)療責(zé)任保險，組織行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)護人員參加保險；省保監(jiān)局主要負責(zé)積極推動醫(yī)療責(zé)任保險發(fā)展，依法對醫(yī)療責(zé)任保險市場實施監(jiān)管，確保責(zé)任范圍內(nèi)的賠付及時、足額到位；省司法廳主要負責(zé)建立醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解工作機制，省衛(wèi)生廳、省保監(jiān)局、各保險公司應(yīng)積極配合。

　　第十九條

　　以市（州）為單位組建市（州）醫(yī)療責(zé)任保險聯(lián)合辦公室，協(xié)助醫(yī)療機構(gòu)擬定投保方案、辦理投保手續(xù)，協(xié)助索賠等醫(yī)療責(zé)任保險相關(guān)工作。

　　第二十條

　　各醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在各市州縣（區(qū)）衛(wèi)生局的組織、領(lǐng)導(dǎo)下，統(tǒng)一辦理投保手續(xù)，并按約定繳納保險費。

　　保險費由醫(yī)療機構(gòu)保費和醫(yī)務(wù)人員保險費兩部分組成，由醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員共同承擔(dān)，醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一按年繳納。其中醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)的保險費，按規(guī)定計入醫(yī)療機構(gòu)成本，從業(yè)務(wù)收入中列支，醫(yī)務(wù)人員保險費原則上由醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)，由醫(yī)療機構(gòu)從個人工資中代扣代繳。若醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員人數(shù)在保險期限內(nèi)發(fā)生較大增減，保險人可適當(dāng)增減保費。

　　第二十一條

　　參保醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)根據(jù)醫(yī)療事故處理條例、醫(yī)療責(zé)任保險條款及相關(guān)規(guī)定，做好本醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療糾紛的防范與處置工作。

　　第二十二條

　　參保醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生醫(yī)療事故爭議后，負責(zé)通知當(dāng)?shù)厥兄菁夅t(yī)療責(zé)任保險聯(lián)合辦公室，通報有關(guān)情況，提供相關(guān)資料，并配合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療責(zé)任保險聯(lián)合辦公室做好醫(yī)療責(zé)任保險事故的調(diào)查處理工作。

　　第二十三條

　　各地醫(yī)療責(zé)任保險聯(lián)合辦公室應(yīng)充分利用自身擁有的專業(yè)人員和技能，積極協(xié)助參保醫(yī)療機構(gòu)進行醫(yī)療事故或醫(yī)療差錯的預(yù)防工作，把參保醫(yī)療機構(gòu)可能遭到的醫(yī)療風(fēng)險降到最低限度，并協(xié)助參保醫(yī)療結(jié)構(gòu)提高對醫(yī)療風(fēng)險的管理水平。

　　第六章醫(yī)患糾紛調(diào)處及保險理賠工作

　　第二十四條

　　建立醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解工作機制，在司法部門領(lǐng)導(dǎo)下，全省分級組建統(tǒng)一管理的醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會，下設(shè)“醫(yī)療糾紛調(diào)解處理中心”（以下簡稱“調(diào)處中心”），負責(zé)醫(yī)療糾紛的人民調(diào)解工作。

　　第二十五條“調(diào)處中心”由保險公司專業(yè)人員、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定人員、律師等組成，必要時將聘請醫(yī)學(xué)、法學(xué)專家。實行專家負責(zé)制，專門負責(zé)醫(yī)療糾紛的調(diào)查、調(diào)解、處理、訴訟咨詢及風(fēng)險防范指導(dǎo)等工作。

　　第二十六條“調(diào)處中心”的運行經(jīng)費原則上由各級地方政府撥付的專項工作經(jīng)費、各級司法部門撥付的專項工作經(jīng)費和按照實收保費的一定比例提取三部分組成，費用開支應(yīng)遵循據(jù)實列支、年度盈余結(jié)轉(zhuǎn)原則。具體由各市州縣結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H情況具體商定。

　　第二十七條“調(diào)處中心”的工作流程及相關(guān)要求：

　　1、發(fā)生醫(yī)療糾紛后，被保險人應(yīng)立即書面報告“調(diào)處中心”，同時按照醫(yī)療事故處理條例的規(guī)定，做好醫(yī)療文書等證據(jù)的保全工作，同時配合“調(diào)處中心”調(diào)查、取證。

　　2、醫(yī)療糾紛發(fā)生后，醫(yī)患雙方若無法自行協(xié)商則可向被保險人所在地的“調(diào)處中心”申請協(xié)調(diào)處理。

　　3、在醫(yī)患雙方均同時提交申請后“調(diào)處中心”應(yīng)及時受理、迅速介入，必要時聘請專業(yè)技術(shù)人員參與調(diào)查、取證，被保險人應(yīng)當(dāng)積極配合“調(diào)處中心”妥善處理各項工作。需要進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，應(yīng)當(dāng)告知并協(xié)助當(dāng)事人申請醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。

　　4、“調(diào)處中心”經(jīng)認真調(diào)查、嚴格取證后，即安排醫(yī)患雙方進入?yún)f(xié)調(diào)處理程序。

　　5、對醫(yī)患雙方無異議，且事實清楚、責(zé)任明確的醫(yī)療糾紛爭議案件“調(diào)處中心”可在醫(yī)患雙方簽字認同的情況下，參照醫(yī)療事故處理條例進行調(diào)解，合理確定賠償項目及賠償金額。

　　6、在“調(diào)處中心”的主持下，醫(yī)患雙方若無法協(xié)商達成一致意見的，醫(yī)患雙方可向人民法院提起訴訟。醫(yī)患雙方已經(jīng)向法院提起訴訟的“調(diào)處中心”不再受理其調(diào)解申請；已經(jīng)受理的，應(yīng)當(dāng)終止調(diào)解。

　　7、“調(diào)處中心”應(yīng)全程參與醫(yī)患雙方的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、行政處理或民事訴訟的，合理維護醫(yī)、患、保險人三方利益。

　　第二十八條

　　醫(yī)患糾紛處理結(jié)案后，被保險人可依據(jù)保險合同約定向保險人索賠，被保險人索賠時，必須提供以下資料：

　　1、保險單正本；

　　2、有關(guān)責(zé)任人的資格和執(zhí)業(yè)證明、醫(yī)療機構(gòu)與責(zé)任人的勞動關(guān)系證明；

　　3、患者完整的病例資料：患者傷殘的，應(yīng)當(dāng)提供權(quán)威部門出具的傷殘程度證明；患者死亡的，應(yīng)當(dāng)提供死亡證明書；

　　4、患者的書面索賠申請；

　　5、事故情況說明、賠償項目清單；

　　6、經(jīng)國家批準或認可的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定機構(gòu)進行鑒定的，應(yīng)提供醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書；經(jīng)法院、仲裁機構(gòu)或衛(wèi)生行政部門、“調(diào)處中心”依法判決、裁決、裁定或調(diào)解的，應(yīng)當(dāng)提供判決、裁定文件或調(diào)解書；

　　7、依法應(yīng)當(dāng)由被保險人承擔(dān)的有關(guān)費用的證明材料以及投保人、被保險人所能提供的其他與確認保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的證明和資料。

　　第二十九條

　　投保人、被保險人未履行前款約定的單證提供義務(wù)，導(dǎo)致保險人無法核實損失情況的，保險人對無法核實部分不承擔(dān)賠償責(zé)任。

　　第三十條

　　保險人在收到被保險人提供的完整索賠資料后，對于確屬保險責(zé)任的，應(yīng)在與被保險人達成保險賠償協(xié)議后十日內(nèi)支付保險賠款。

　　第七章附則

　　第三十一條

　　醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作應(yīng)按國務(wù)院公布的醫(yī)療事故處理條例及其配套文件的有關(guān)規(guī)定進行。

　　第三十二條

　　調(diào)處中心應(yīng)按季度將醫(yī)療爭議處理情況，報同級醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會匯總，并逐級報送省級醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會。

　　第三十三條

　　各級衛(wèi)生行政部門、湖北保監(jiān)局與主承保公司各級機構(gòu)共同制定轄區(qū)醫(yī)療責(zé)任保險工作實施細則，按照各自職責(zé)分工，組織、推動、指導(dǎo)、監(jiān)督和實施轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療責(zé)任保險工作。

　　第三十四條

　　本工作方案，由湖北省衛(wèi)生廳、湖北省司法廳、湖北保監(jiān)局解釋。

　　第三十五條

　　本工作方案自下發(fā)之日起施行。

保險競賽方案范文6

　　一、活動目的

　　(一)通過開展公眾宣傳夯實公司發(fā)展基礎(chǔ)，提升公司客戶服務(wù)品牌，提高客戶忠誠度，促進公司經(jīng)營管理各項工作。

　　(二)通過開展宣傳，廣泛宣傳普及保險知識，提高保險行業(yè)公信力，更廣范圍激發(fā)保險需求。

　　(三)通過開展公眾宣傳增強保險行業(yè)競爭力。提高保險意識，主動應(yīng)對來自銀行、證券等其他金融行業(yè)的市場競爭，更好地發(fā)揮保險核心競爭力。

　　二、組織安排

　　(一)“保險宣傳日”活動根據(jù)中國保監(jiān)會統(tǒng)一部署開展。活動由主辦、協(xié)辦。

　　(二)為確保“保險公眾宣傳日”活動的有效開展，公司成立保險宣傳日活動領(lǐng)導(dǎo)小組(以下簡稱領(lǐng)導(dǎo)小組)，成員如下：

　　組長：

　　副組長：

　　成員：

　　領(lǐng)導(dǎo)小組設(shè)辦公室，負責(zé)保險宣傳日活動日常組織和管理工作，并做好與保險監(jiān)管部門工作聯(lián)系。各機構(gòu)要成立相應(yīng)的活動領(lǐng)導(dǎo)小組，明確活動日常組織協(xié)調(diào)聯(lián)系人，接受當(dāng)?shù)乇ｋU行業(yè)協(xié)會的指導(dǎo)和監(jiān)督。

　　三、活動主題

　　全國保險宣傳日的主題是“保險，讓生活更美好”，x年保險宣傳日的年度主題是，圍繞保險業(yè)履行社會責(zé)任的工作成效開展宣傳。

　　(一)充分展現(xiàn)保險行業(yè)服務(wù)經(jīng)濟社會發(fā)展方面所發(fā)揮的功能和作用，集中反映近年來保險業(yè)履行社會責(zé)任的工作成效，向社會公眾展現(xiàn)保險業(yè)勇?lián)�社會�?zé)任的精神風(fēng)貌。廣泛宣傳保險風(fēng)險管理的`行業(yè)特性、保險業(yè)的歷史和文化，以及“守信用、擔(dān)風(fēng)險、重服務(wù)、合規(guī)范”的核心價值理念，樹立保險業(yè)良好的社會形象。

　　(二)針對市場上有關(guān)保險業(yè)的熱點問題和公眾認識誤區(qū)，有針對性地向公眾普及保險知識，進行風(fēng)險提示，提升大眾保險意識，提高保險服務(wù)資源使用效率。

　　(三)宣傳日活動期間的宣傳材料，由分公司領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室統(tǒng)一收集下發(fā)各機構(gòu)使用。

　　四、活動安排和責(zé)任人

　　(一)x月x日，各機構(gòu)通過郵箱上報活動方案和聯(lián)系人姓名、聯(lián)系電話等信息(責(zé)任人：各機構(gòu)活動聯(lián)系人)。

　　(二)x月x日，公司通過晨會進行動員，各機構(gòu)也要通過適當(dāng)形式進行動員，落實責(zé)任，組織所轄縣級機構(gòu)做好活動開展前的各項工作(責(zé)任人：，各機構(gòu)活動聯(lián)系人)。

　　(三)活動日當(dāng)日開展以下活動：

　　1.啟動人民廣播電臺、署名專欄、“信息導(dǎo)”移動互聯(lián)網(wǎng)宣傳門戶、保險監(jiān)管政策學(xué)習(xí)微信公眾平臺、消費者教育短信平臺等五個平臺開展保險公眾宣傳活動。

　　2.外媒宣傳：活動日當(dāng)天，分公司在當(dāng)?shù)刂髁鲌竺綄�公眾宣傳日活動予以正面宣傳報道。�?nèi)部宣傳：通過總部《大地簡訊》及分公司《簡訊》、《快訊》、分公司微信群、分公司短訊平臺、分公司對外門戶網(wǎng)站(網(wǎng)址：www.)等渠道，采取形式多樣方式開展公眾宣傳。各機構(gòu)也要通過當(dāng)?shù)刂髁髅襟w和網(wǎng)站進行對外宣傳，擴保險公司公眾宣傳面(責(zé)任人：各機構(gòu)活動聯(lián)系人)。

　　3.職場宣傳：分公司及各級機構(gòu)，要充分利用營業(yè)場所懸掛“保險，讓生活更美好”橫幅，利用門頭LED顯示屏滾動播放“x月x日全國保險公眾宣傳日”條幅，張貼統(tǒng)一發(fā)放宣傳海報，在公司職場內(nèi)外主動向公眾和客戶發(fā)放宣傳折頁。宣傳海報及折頁由分公司負責(zé)發(fā)送給各機構(gòu)。(責(zé)任人：各機構(gòu)活動聯(lián)系人)。

　　4.分公司客戶服務(wù)體驗活動：邀請分公司大客戶，體驗客戶服務(wù)平臺、理賠流程、保護消費者權(quán)益等方面的情況。讓客戶“零距離”感受大地保險公司的服務(wù)品質(zhì)，增進客戶對公司服務(wù)品牌的理解和信任，樹立保險行業(yè)和公司良好的公眾形象(責(zé)任人：)。

　　5.配合開展保險運營和服務(wù)體驗活動。邀請社會監(jiān)督員、媒體記者、消費者代表參觀交通事故快處快賠服務(wù)點，了解體驗輕微交通事故保險案件處理情況，增進公眾對保險公司的了解和對保險業(yè)務(wù)的理解，讓公眾切身體驗到保險“以人為本”的服務(wù)理念和人性化的服務(wù)舉措，提升行業(yè)形象(責(zé)任人：)。

　　6.各機構(gòu)要在活動日當(dāng)天，組織開展保險進學(xué)校公眾宣傳活動。每個機構(gòu)至少要安排到一家中小學(xué)向師生宣傳保險知識，宣傳公司有關(guān)學(xué)平險承保理賠方面的基本常識，借機加強公司與校方長期業(yè)務(wù)合作的關(guān)系(責(zé)任人：各機構(gòu)活動聯(lián)系人)。

　　(四)活動日當(dāng)日，分公司將對各機構(gòu)活動組織開展情況進行檢查，對未按要求開展活動的機構(gòu)予以通報批評。各機構(gòu)要加強對所轄縣級機構(gòu)和其他渠道網(wǎng)點宣傳活動組織實施情況的檢查，確保公眾宣傳活動全覆蓋。宣傳活動須嚴格遵循公益性等基本要求(責(zé)任人：各機構(gòu)聯(lián)系人)。

　　五、活動要求

　　各機構(gòu)要確�；顒娱_展過程中安全、有序、平穩(wěn)進行，注意維護好活動秩序，應(yīng)急保障措施到位，確保不出問題。

　　活動結(jié)束后，各機構(gòu)要認真進行總結(jié)，認真統(tǒng)計相關(guān)數(shù)據(jù)，并在活動總結(jié)中具體體現(xiàn)。及時上報宣傳信息稿件，每機構(gòu)至少上報1條宣傳信息，至少在當(dāng)?shù)貓竺交蚓W(wǎng)站刊登1條宣傳信息，隨時報送相關(guān)圖片資料。于x年xx月xx日前郵件向分公司聯(lián)系人報送電子版活動情況總結(jié)。

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