青島男職工生育保險報銷條件

青島男職工生育保險報銷條件是什么?青島男職工生育保險報銷范圍又是怎么樣的呢?下面聘才小編為大家收集整理的青島男職工生育保險報銷條件。歡迎大家閱讀!!

生育保險報銷條件：

1、按照規(guī)定參加青島生育保險;

2、連續(xù)繳納生育保險費(fèi)用一年以上;

3、符合計劃生育政策。

生育保險報銷范圍：

1、因?qū)嵤┯媱澤�育手術(shù)放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及絕育術(shù)后復(fù)通手術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)。

2、女職工計劃內(nèi)生育在妊娠期、分娩期內(nèi)，因妊娠和生育發(fā)生的診斷費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、檢驗費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)等。

3、職工患妊娠期并發(fā)癥、分娩并發(fā)癥、產(chǎn)后產(chǎn)褥癥及計劃生育手術(shù)并發(fā)癥住院治療發(fā)生的診療費(fèi)。

4、按規(guī)定享受生育津貼待遇的，由生育保險基金按規(guī)定支付。

生育保險產(chǎn)檢報銷標(biāo)準(zhǔn)：

1、妊娠早期在婦幼保健機(jī)構(gòu)建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》的費(fèi)用，最高可報銷200元;

2、妊娠中晚期在定點(diǎn)醫(yī)院檢查發(fā)生發(fā)生的費(fèi)用，最高可報銷500元;

3、分娩發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌范圍內(nèi)全部報銷，個人負(fù)擔(dān)新生兒費(fèi)用和自費(fèi)項目費(fèi)用。

生育保險醫(yī)療費(fèi)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，報銷多少?(2013年1月1日開始)

1、順產(chǎn)：一級醫(yī)院1600元，二級醫(yī)院1800元，三級醫(yī)院2000元;

2、經(jīng)陰難產(chǎn)：一級醫(yī)院2000元，二級醫(yī)院2200元，三級醫(yī)院3400元;

3、剖宮產(chǎn)：一級醫(yī)院3200元，二級醫(yī)院3500元，三級醫(yī)院3800元。

【最新問題回復(fù)】

一、為什么不管多大年齡的男女同志只要不退休就收取生育保險?如需享受生育保險需滿足什么條件?

【回復(fù)】：生育保險個人不繳費(fèi)，由用人單位按照在職職工總額為基數(shù)按比例繳費(fèi)。青島生育保險參保人按照規(guī)定參加生育保險且連續(xù)繳費(fèi)一年以上即可享受生育保險待遇。但前提是必須符合國家、省、市計劃生育政策。

二、生育保險享受條件是必須在一個單位連續(xù)繳費(fèi)滿一年呢，還是可以在兩個以上單位連續(xù)繳費(fèi)滿一年?單獨(dú)二孩若實行，生育保險政策會否有相應(yīng)變化?

【回復(fù)】：生育前在一家單位或多家單位連續(xù)繳費(fèi)滿一年都可以享受生育保險待遇，報銷生育費(fèi)用。目前我市未接到國家及山東省關(guān)于生育保險政策調(diào)整方面的通知。

三、女職工產(chǎn)子懷孕后，哪些部分享受生育保險報銷?生育保險報銷標(biāo)準(zhǔn)是多少?

【回復(fù)】：女職工符合生育保險待遇享受資格的，生育保險待遇有：1、妊娠早期在婦幼保健機(jī)構(gòu)建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》的費(fèi)用，最高可報銷200元;2、妊娠中晚期在定點(diǎn)醫(yī)院檢查發(fā)生發(fā)生的費(fèi)用，最高可報銷500元;3、分娩發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌范圍內(nèi)全部報銷，個人負(fù)擔(dān)新生兒費(fèi)用和自費(fèi)項目費(fèi)用。

青島生育險報銷標(biāo)準(zhǔn)

1、青島生育險報銷條件：

(一)符合國家計劃生育政策生育或者實施計劃生育手術(shù);

(二)所在單位按照規(guī)定參加生育保險并為該職工連續(xù)足額繳費(fèi)一年以上。

2、報銷生育費(fèi)用包括女職工因懷孕、生育發(fā)生的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)和治療費(fèi)。職工實施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

3、持下列材料到當(dāng)?shù)厣鐣�保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng)生育保險待遇：

(一)本人身份證、結(jié)婚證、醫(yī)療費(fèi)用原始憑據(jù);

(二)正常生育的，提交《計劃生育服務(wù)手冊》或者《生育證》、新生兒出生醫(yī)學(xué)證明或者死亡醫(yī)學(xué)證明;

(三)施行計劃生育手術(shù)的，提交相關(guān)醫(yī)學(xué)證明;

(四)參加生育保險男職工的配偶無工作單位的，提交其配偶戶籍所在地村(居)民委員會的證明。

4、女職工生育津貼為本人上年度月平均繳費(fèi)工資除以30天乘以產(chǎn)假天數(shù)。女職工正常生育的產(chǎn)假為90天，其中產(chǎn)前休假15天;難產(chǎn)的增加15天;多胞胎生育的每多生育一個嬰兒增加15天;晚育的增加60天;女職工妊娠不滿2個月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為15天;妊娠2個月以上不滿3個月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為20天;妊娠3個月以上不滿4個月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為30天;妊娠4個月以上流產(chǎn)、引產(chǎn)的，產(chǎn)假為42天。

具體如下：

一、享受范圍和對象

本市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)所有企業(yè)、國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位的職工。

國家、省駐青單位及其職工的生育保險按照本辦法執(zhí)行。

二、生育保險費(fèi)的繳納

繳費(fèi)基數(shù)及比例

按規(guī)定參加養(yǎng)老保險的用人單位以養(yǎng)老保險的繳費(fèi)基數(shù)作為生育保險的繳費(fèi)基數(shù)，按規(guī)定不參加養(yǎng)老保險的機(jī)關(guān)事業(yè)單位以國家、省、市規(guī)定的上月在職職工工資總額為基數(shù)，按0.9%的比例繳納生育保險費(fèi)。職工個人不繳納生育保險費(fèi)。

三、生育保險待遇

(一)生育醫(yī)療待遇

1、支付項目

(1)職工因?qū)嵤┯媱澤�育手術(shù)放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及絕育術(shù)后的復(fù)通手術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，符合生育保險基金支付范圍的，由生育保險基金支付。

(2)女職工計劃內(nèi)生育在妊娠期、分娩期內(nèi)，因妊娠和生育發(fā)生的診斷費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、檢驗費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)等符合生育保險基金支付范圍的，由生育保險基金支付。

2、支付(結(jié)算)辦法

參保職工到生育保險定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)妊娠診斷、檢查、分娩、流、引產(chǎn)或?qū)嵤┯媱澤�育手術(shù)時，應(yīng)持本人《勞動和社會保障卡》、《城鎮(zhèn)職工生育保險證》、《計劃生育服務(wù)手冊》(未領(lǐng)取《計劃生育服務(wù)手冊》的持結(jié)婚證，簡稱“一卡一證一冊”，下同)，刷卡確認(rèn)生育保險待遇資格。其中，計劃內(nèi)二胎生育的應(yīng)同時持《生育證》。

(1)女職工計劃內(nèi)生育在妊娠期、分娩期內(nèi)，因妊娠和分娩發(fā)生的診斷費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、檢驗費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)等符合生育保險基金統(tǒng)籌范圍的，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按《青島市城鎮(zhèn)職工生育保險統(tǒng)籌項目及支付標(biāo)準(zhǔn)》(簡稱《統(tǒng)籌項目及支付標(biāo)準(zhǔn)》，下同)予以支付，超出部分個人自負(fù)。

①女職工早期妊娠診斷、檢查或初次妊娠檢查、診斷，應(yīng)先到市或區(qū)定點(diǎn)婦幼保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行，建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》。同時在生育保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)任選一家作為本人中、晚期妊娠檢查的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一經(jīng)選擇，原則上不予變更。

生育保險基金按規(guī)定只負(fù)擔(dān)一次的妊娠診斷、檢查費(fèi)用，由定點(diǎn)婦幼保健機(jī)構(gòu)與社會勞動保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月結(jié)算一次。

②女職工中、晚期妊娠檢查，應(yīng)持《孕產(chǎn)婦保健手冊》到本人選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行(未建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》的職工應(yīng)先到婦幼保健機(jī)構(gòu)補(bǔ)辦手續(xù))。未建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》的職工和非本人選定的生育保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職工，發(fā)生的費(fèi)用生育保險基金不予負(fù)擔(dān)。因特殊情況確需轉(zhuǎn)院的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向社會勞動保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出轉(zhuǎn)院申請，辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，同時予以結(jié)算。

③女職工分娩，可在本人選定的中、晚期妊娠檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩，也可選擇其他生育保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩。生育醫(yī)療費(fèi)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會勞動保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月結(jié)算一次。

④參保職工患妊娠期并發(fā)癥、分娩并發(fā)癥、產(chǎn)后產(chǎn)褥病癥及計劃生育手術(shù)并發(fā)癥住院治療發(fā)生的診療費(fèi)，由生育保險基金負(fù)擔(dān)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單獨(dú)向市社會勞動保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報和結(jié)算。

參保職工生育行剖宮產(chǎn)遇有子宮肌瘤、卵巢囊腫、卵巢腫瘤等切除術(shù)的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向駐區(qū)社會勞動保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報結(jié)算，增加的醫(yī)療費(fèi)由生育保險基金墊付，年終由醫(yī)療保險基金一次性劃撥生育保險基金。

(2)職工因?qū)嵤┯媱澤�育手術(shù)放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及絕育術(shù)后的復(fù)通手術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按《統(tǒng)籌項目及支付標(biāo)準(zhǔn)》的定額予以支付，超出部分個人自負(fù)。

參保職工進(jìn)行計劃生育手術(shù)時，應(yīng)到具有相應(yīng)服務(wù)資質(zhì)的生育保險定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行。

(3)女職工妊娠期并發(fā)癥、合并癥及產(chǎn)后產(chǎn)褥病癥、計劃生育手術(shù)并發(fā)癥和因其它疾病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，按照市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

(二)生育津貼待遇

1、計發(fā)標(biāo)準(zhǔn)

女職工計劃內(nèi)生育或計劃內(nèi)懷孕流、引產(chǎn)按規(guī)定享受生育津貼，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定發(fā)放，職工享受生育津貼期間單位工資(指繳費(fèi)工資基數(shù)項目)停發(fā)。生育津貼以本人當(dāng)年(或上月)生育保險個人繳費(fèi)月工資基數(shù)除以30，作為一日應(yīng)計發(fā)的生育津貼，按對應(yīng)享有的天數(shù)一次性計發(fā)。

(1)生育順產(chǎn)的為90日，晚育的增加60日;難產(chǎn)的增加15日;多胞胎生育的，每多生育一胎，增加15日;

(2)妊娠4個月以上引產(chǎn)或死胎的，為42日;妊娠4個月以下流產(chǎn)的為15日至30日。

2、支付(申領(lǐng))辦法

(1)生育津貼實行社會化發(fā)放。

(2)參保職工應(yīng)于分娩、或流、引產(chǎn)出院后的次月，本人或書面委托人持“一卡一證一冊”或生育證、書面委托人居民身份證及單位停發(fā)工資證明(女職工計劃內(nèi)流、引產(chǎn)的應(yīng)同時持所在單位簽發(fā)的《青島市城鎮(zhèn)職工計劃生育手術(shù)證明信》)等材料，按社會保險工作管理權(quán)限，到社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng)生育津貼。

(3)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)于參保職工申請生育津貼之日起7日內(nèi)制作生育津貼領(lǐng)取存單。其中，企業(yè)單位職工由社會勞動保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)放，機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工由機(jī)關(guān)事業(yè)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)放。

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