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2017河南困難群眾大病補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷政策規(guī)定
2017河南困難群眾大病補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷政策規(guī)定是怎樣的呢，趕緊看看吧，以下是pincai小編精心整理的相關(guān)內(nèi)容，希望對大家有所幫助!
2017河南困難群眾大病補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷政策規(guī)定
今年1月1日起，我省的困難群眾治療大病，除了有居民醫(yī)保、大病保險(xiǎn)之外，我省還出臺(tái)了大病補(bǔ)充保險(xiǎn)制度，報(bào)銷不設(shè)上限。
1月18日，我省出臺(tái)《關(guān)于開展困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)工作的實(shí)施意見(試行)》，從今年起，為困難群眾構(gòu)建基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、大病補(bǔ)充保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、慈善救助等多層次醫(yī)療保障體系。
哪些人群符合救助標(biāo)準(zhǔn)呢?根據(jù)規(guī)定，困難群眾大病補(bǔ)充保險(xiǎn)保障對象為具有我省戶口，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的居民，且符合下列條件之一的三類人群：建檔立卡貧困人口;特困人員救助供養(yǎng)對象;城鄉(xiāng)最低生活保障對象。
省財(cái)政建立困難群眾大病補(bǔ)充保險(xiǎn)財(cái)政專賬，2017年按照年人均60元的標(biāo)準(zhǔn)籌集資金。
困難群眾住院費(fèi)用經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后一個(gè)參保年度內(nèi)個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用，在大病保險(xiǎn)起付線以內(nèi)(含)的部分，直接由大病補(bǔ)充保險(xiǎn)按政策報(bào)銷;超過大病保險(xiǎn)起付線的部分，首先由大病保險(xiǎn)報(bào)銷，剩余部分由大病補(bǔ)充保險(xiǎn)按政策報(bào)銷�？缒甓葐未巫≡呵液弦�(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用超過起付線的，按出院年度大病補(bǔ)充保險(xiǎn)補(bǔ)償政策執(zhí)行。2017年，全省困難群眾大病補(bǔ)充保險(xiǎn)起付線為3000元，3000~5000元(含5000元)部分按30%的比例報(bào)銷,5000~10000元(含10000元)部分按40%的比例報(bào)銷，10000~15000元(含15000元)部分按50%的比例報(bào)銷，15000~50000元(含50000元)部分按80%的比例報(bào)銷，50000元以上按90%的比例報(bào)銷，不設(shè)封頂線。
困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行基層首診和雙向轉(zhuǎn)診。困難群眾住院必須選擇城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由承辦大病補(bǔ)充保險(xiǎn)的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議。
因常見病、多發(fā)病需住院治療的，須首先到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))就診，對超出基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位和服務(wù)能力的疾病，由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為患者提供轉(zhuǎn)診服務(wù)。
大病保險(xiǎn)一年最高可報(bào)40萬元
今年1月1日起，我省實(shí)施統(tǒng)一的'城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。根據(jù)《河南省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施辦法(試行)》，只要參加了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保，就有資格享受大病保險(xiǎn)。
大病保險(xiǎn)由全省統(tǒng)一籌集、管理和使用保險(xiǎn)資金，由選定的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按統(tǒng)籌地區(qū)承辦具體業(yè)務(wù)。大病保險(xiǎn)資金從當(dāng)年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中直接劃撥，不再額外向城鄉(xiāng)居民收取。
大病保險(xiǎn)年度為自然年度，即每年1月1日至12月31日。參保居民一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用[含門診慢性病、重特大疾病限價(jià)(額)結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用]，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷后，個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過大病保險(xiǎn)起付線的部分,由大病保險(xiǎn)資金按比例分段支付。
參照我省居民人均可支配收入水平,大病保險(xiǎn)起付線，今年為1.5萬元。參保居民在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)住院(含多次住院)，只負(fù)擔(dān)一次大病保險(xiǎn)起付線。
而分段報(bào)銷比例為：1.5～5萬元(含5萬元)支付50%;5～10萬元(含10萬元)支付60%;10萬元以上支付70%。大病保險(xiǎn)最高支付限額為40萬元。
需要注意的是，參保居民在即時(shí)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，符合大病醫(yī)保報(bào)銷條件的，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行即時(shí)結(jié)算。在暫不具備即時(shí)結(jié)算條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，而合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用超過大病保險(xiǎn)起付線的，參保居民可到參保地商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)指定的服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)辦理大病保險(xiǎn)報(bào)銷手續(xù)。
困難群眾大病補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷不設(shè)上限
今年起，我省的困難群眾除了可以享受基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)的保障，還可以通過困難群眾大病補(bǔ)充保險(xiǎn)，進(jìn)一步報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。
根據(jù)《關(guān)于開展困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)工作的實(shí)施意見(試行)》，困難群眾大病補(bǔ)充保險(xiǎn)保障對象為具有我省戶口，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且符合下列條件之一的三類人群：建檔立卡貧困人口，特困人員救助供養(yǎng)對象，城鄉(xiāng)最低生活保障對象。
省財(cái)政建立困難群眾大病補(bǔ)充保險(xiǎn)財(cái)政專賬，2017年按照年人均60元的標(biāo)準(zhǔn)籌集資金，全部由財(cái)政負(fù)擔(dān)，群眾不需要出一分錢。
困難群眾住院費(fèi)用經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，一個(gè)參保年度內(nèi)累計(jì)的自付醫(yī)療費(fèi)用，在大病保險(xiǎn)起付線以內(nèi)(含)的部分，直接由大病補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷;超過大病保險(xiǎn)起付線的部分，首先由大病保險(xiǎn)報(bào)銷，剩余部分由大病補(bǔ)充保險(xiǎn)按政策報(bào)銷。
2017年，全省困難群眾大病補(bǔ)充保險(xiǎn)起付線為3000元，3000～5000元(含5000元)部分按30%的比例報(bào)銷，5000～10000元(含10000元)部分按40%的比例報(bào)銷，10000～15000元(含15000元)部分按50%的比例報(bào)銷，15000～50000元(含50000元)部分按80%的比例報(bào)銷，50000元以上按90%的比例報(bào)銷，不設(shè)封頂線。
困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行基層首診和雙向轉(zhuǎn)診，且住院必須選擇城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
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