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2016年醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍是什么
2016年職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍是什么?不同的時(shí)間段，國(guó)家會(huì)出臺(tái)不同的政策滿(mǎn)足社會(huì)發(fā)展需求，那么2016年職工保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)有哪些新的變化呢?小編就為大家詳細(xì)介紹。
2016年醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍
一、職工重大醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)
自貢醫(yī)療保險(xiǎn)慢病、特殊病、重大疾病，年度起付標(biāo)準(zhǔn)為700元。甲類(lèi)以及普通診療需要支付80%，乙類(lèi)為75%高精尖為70%。
最高支付限額為5萬(wàn)元。其中包括住院、門(mén)診慢病、特殊疾病、重大疾病。
二、醫(yī)療保險(xiǎn)不予報(bào)銷(xiāo)的項(xiàng)目
服務(wù)類(lèi)的項(xiàng)目
1、掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、病歷工本費(fèi)等;
2、出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)士等特需醫(yī)療服務(wù)。
非疾病治療項(xiàng)目
1、各種美容、健美項(xiàng)且以及非功能性整容、矯形手術(shù)等;
2、各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目;
3、各種健康體檢;
4、各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目;
5、各種醫(yī)療咨詢(xún)、醫(yī)療鑒定。
三、診療設(shè)備及醫(yī)用材料
1、應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置(PET)、電子束cT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目;
2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽(tīng)器等康復(fù)性器具;
3、各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械;
4、各省物價(jià)部門(mén)規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用。
四、治療項(xiàng)目
1、各類(lèi)器官或組織移植的器官源或組織源;
2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植;
3、近視眼矯形術(shù);
4、氣功療法、音樂(lè)療法、保健性的營(yíng)養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目。
五、其他類(lèi)
1、各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目;
2、各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目。
2016年職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)流程
一、職工住院報(bào)銷(xiāo)流程
首先需要出示醫(yī)療保險(xiǎn)卡，然后按照醫(yī)院的規(guī)定交納費(fèi)用，出院后可以到醫(yī)院醫(yī)保處結(jié)算就可以享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
二、異地住院報(bào)銷(xiāo)流程
(1)、申報(bào)結(jié)算資料
異地住院報(bào)銷(xiāo)請(qǐng)攜帶下列資料
1、住院結(jié)帳發(fā)票(蓋章)
2、住院費(fèi)用明細(xì)清單(蓋章)
3、出院記錄(蓋章)
4、使用目錄以外藥品及特殊診療項(xiàng)目的志愿書(shū)復(fù)印件(蓋章)
5、醫(yī)療保險(xiǎn)卡
6、手續(xù)完備的“**市**區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診單”
(2)、結(jié)算
異地住院手續(xù)齊全，5個(gè)工作日后憑收單憑據(jù)、本人身份證(代領(lǐng)人需提供代領(lǐng)人身份證)結(jié)算報(bào)銷(xiāo)。每月28日至月底暫停報(bào)銷(xiāo)，次月一日起恢復(fù)報(bào)銷(xiāo)。
三、門(mén)診重癥疾病患者報(bào)銷(xiāo)程序
1.報(bào)銷(xiāo)時(shí)間
高血壓和糖尿病門(mén)診重癥病人的報(bào)銷(xiāo)時(shí)間：1季度為3月份;2季度為6月份;3季度為9月份;4季度為12月份。
其他病種的門(mén)診重癥疾病患者每月報(bào)銷(xiāo)一次。
2.申報(bào)結(jié)算資料
①門(mén)診醫(yī)療收據(jù);
2、中文處方劃單價(jià)并蓋章;
3、檢查附檢查報(bào)告單原件。
3.結(jié)算
手續(xù)齊全5個(gè)工作日后結(jié)算報(bào)銷(xiāo)金額直接劃入本人銀行存折。
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